La Sclérose en plaque

Définition
C’est une affection démyélinisant du système nerveux central, elle atteint surtout l’homme jeune entre 20 et 40 ans, et se caractérise par un tableau clinique qui est très variable et par sont évolution par poussée. Les lésions réalisées sont multiples et intéressant la substance blanche de l’encéphale et de la moelle épinière.

Signes cliniques
• Début :
1. insidieux : qui peut comporter des troubles sensitifs comme les fourmillements, troubles sensoriels comme le brouillard oculaire, diminution de acuité visuelle et vertiges. Troubles moteurs comme la maladresse, les troubles de la marche et troubles de l’écriture.
2. bruyant : on peut trouver une diplopie, une perte de la vision, une mono ou paraplégie, une rétention urinaire et troubles de la marche.
• Symptomatologies cliniques :
1. troubles moteurs : syndrome pyramidal en rapport avec le vaisseau ou le nerf pyramidal, elle peut se manifester cliniquement par une mono ou hémiplégie, une paraplégie, une hypertonie, des reflex exagérés. Syndrome cérébelleux : on rapport avec l’atteinte du cervelet et qui peut se manifester cliniquement par des troubles de la marche, troubles de l’écriture et du parole.
2. troubles sensitifs : des fourmillements au niveau des zones hypostasiées cutanées.
3. troubles  une baisse de l’acuité visuel et une paralyseÒsensoriels : une névrite optique des nerfs qui sont responsables de la motricité de l’œil. Nystagmus : il s’agit des mouvements involontaires des yeux le plus souvent horizontaux mais parfois verticaux ou circulaires.
4. autres troubles : troubles psychiques : comme la dépression, la confusion mentale, délire. Troubles génito-sphinctériens : impuissance sexuelle et pollakiurie.

Evolution
Elle se fait par poussée c’est-à-dire on va avoir des périodes d’aggravations brutales et qui sont séparées par des périodes de rémissions plus ou moins complètes.

Examens para cliniques
a. ponction lombaire : à la recherche d’une méningite qui peut être en rapport avec la sclérose en plaque.
b. L’examen ophtalmologique : on fait fond d’œil à la recherche d’une pâleur au niveau d’une région de la rétine qu’on appel la papille.
c. La TDM : pour rechercher les plaques démyélinisations, soit au niveau du cerveau soit au niveau de la moelle épinière.
d. IRM : pour rechercher les petites plaques de démyélinisations qui ne sont pas visibles à la TDM.

Traitement
• Moyens :
1. anti-inflammatoires comme les corticoides
2. immunosuppresseurs.
3. la kinésithérapie.
4. la psychothérapie.
• La conduite à tenir du traitement :
Au cours des poussées : on peut donner les corticoides en IV, pour diminuer la durée de la poussée et améliorer la confort du malade on peut donner les immunosuppresseurs.
• Mesures générales :
on préconise le repos et les tranquillisants surtout chez les personnes qui sont très stressées.