Maladie de Parkinson

Définition
C’est une maladie neurologique qui est chronique, elle est caractérisée par un tremblement, une raideur et une lenteur des mouvements.
La maladie de Parkinson a pour mécanisme la dégénérescence des noyaux gris centraux (petites masses symétriques de substance grise à la base du cerveau), le locus niger. Les cellules nerveuses de ce noyau ne sécrètent plus son neuromédiateur spécifique, la dopamine, en quantité suffisante.

Etiologies
La cause est inconnue mais on retrouve certaines formes familiales dans 5 à 15% des cas.

Signes cliniques
1. le début : la maladie commence vers l’age de 55ans en moyenne parfois après un stress et le patient parfois se plaindre de fatigue, de cramps, de raideur douloureuse et de maladresse. Lorsque la maladie est installée, elle va se traduire par le syndrome parkinsonien qui associe trois types de signes : Tremblement, akinésie et hyper tonie.
2. Tremblement : c’est un tremblement de repos qui apparaît progressivement lors d’une position de relâchement musculaire complète des membres et diminue ou disparaît au cours d’un mouvement volontaire, il début presque toujours au membres supérieurs puis tendance à ce généralisé à tout le corps.
3. Hypertonie : elle prédomine surtout aux muscles des racines des membres et au niveau du visage, cette hypertonie est augmentée par la fatigue et l’effort.
4. akinésie : c’est une réduction de la motricité volontaire, les gestes vont se faire avec retard, une lenteur et maladresse, la marche et l’équilibre sont perturbées.
5. Autres signes cliniques : fatigabilité, des reflex exagérés, cramps musculaires et troubles psychiques.

Diagnostic
Il est exclusivement clinique car seule une biopsie cérébrale post mortelle du locus Niger permet de découvrir les corps de léwy qui confirment le diagnostic.

Formes cliniques
1. Forme akinéto-hypertonique : dans ces formes le tremblement est absent pendant toute ou une partie de l’évolution de la maladie.
2. Forme topographique : certains formes peuvent pendant longtemps n’intéresser qu’un seul coté du corps mais tôt ou tard la bilatéralité de la maladie devient évidente.
3. Forme de développement lente :elle semble a peu près stable pendant de longues années et permettent une vie socioprofessionnelle presque normale.
4. Formes graves : elles évoluent en quelques mois vers la perte de l’autonomie et la cachexie.

Traitement
1. Traitement médical :
• L-dopa Modopar*
• Agoniste dopaminergique
• Antiparkinsoniens de synthèse comme Artane*

2. Traitement non médicamenteux :
Comporte la kinésithérapie qui est fondamentale contre l’akinésie et la rigidité et consiste en une rééducation globale de la marche et de l’équilibre et une mobilisation de chaque groupe musculaire.
3. La chirurgie :
Consiste à provoquer une destruction d’une partie des noyaux qui sont atteintes.