Ectopie testiculaire

I° Définition :

L’ectopie testiculaire ou cryptorchidie désigne un testicule qui se trouve en permanence hors de la bourse et dont l’abaissement est soit impossible , soit suivi d’une réascension immédiate.

II°) La fréquence :

  Chez les garçons de 2 à 12 ans ,elle est de 8 à 9 % o.L’unilatéralité est de deux fois plus fréquente que la bilatéralité . Le côté droit est souvent atteint.

III°) Les conséquences :

Ø Préjudice esthétique causé par l’absence du testicule en situation scrotale.

Ø Retentissement psychologique.

Ø Problème de stérilité :altération de la lignée spermatique.

v 25% à 70% en cas d’unilatéralité.

v 54% à 90% en cas de bilatéralité.

IV°) Les étiologies :

Ø Cordon spermatique trop court.

Ø Anomalie d’insertion  du gubermaculum testis.

Ø Persistance du canal péritonéo-vaginal ( 50%).

Ø Les anomalies gonadoniques :

v La taille et la consistance du testicule.

v Les connections épididimo-testiculaires.

v Diminution des diamètres  des tubes séminifères.

v Sclérose de la vitrée.

v Absence ou appauvrissement de la lignée spermatique (70%).

V°) les formes :

a)     Type I : Simple anomalie de fixation avec un testicule normal. Le TTT est hormonal.

b)    Type II : persistance du canal péritonéo-vaginal, une insertion anormale du gubermaculum testis correspond à une anomalie de migration.

c)     Type III : Malformation embryonnaire complexe ;Testicule petit, cordon court, anomalie de connexion épididimo-testiculaires et la persistance du canal péritonéo-vaginal.

VI°) Etude clinique et diagnostic :

§  La constatation d’une bourse vide ne suffit pas à poser le diagnostic.

§  Examen soigneux, bourse plate, scrotum aplati ,asymétrique.

§  Palpation de la bourse puis tout le canal inguinal en appréciant la position du testicule et son volume par rapport au testicule controlatéral.

§  Rechercher une cryptorchidie bilatérale.

§  Examen externe à la recherche d’un micropénis ou d’un hypospadias.

VII°) TTT :

A)  TTT médical :

Gonadotrophine chorionique : 3 injections par semaine de 1000 à 1500 unités pendant 3semaines sans dépasser 1500 unités.

       B)TTT chirurgical :

             Abaissement du testicule et de ses éléments et sa fixation dans la bourse.