L'abcès froid

            I°) Définition :

        C’est une collection de pus caractérisée par :

§  Sa formation lente.

§  L’absence des signes cardinaux de l’inflammation.

II°) Etiologie :

 Le germe responsable est le bacille de KOCH, donc d’origine tuberculeuse.

III°) Signes cliniques :

 L’abcès froid peut être isolé ou, secondaire à une affection de voisinage ou à distance, une localisation ganglionnaire ou un abcès migrateur à distance d’un MAL DE POTT.

Ø C’est une tuméfaction qui augmente progressivement qui est :

§  Homogène et indolente.

§  La peau qui la recouvre n’a aucun caractère inflammatoire.

§  L’évolution est assez lente et vers le ramollissement.

Ø   Les signe généraux dépendent de l’atteinte tuberculeuse

            IV°) L’évolution :

               Elle est assez lente :

Ø L’abcès peut s’enkyster, se calcifier et persister sous forme d’un noyau dure et indolore.

Ø Elle peut s’ulcérer et créer une fistule avec un pus caséeux.

V°) les complications : La fistule :

Ø C’est une ulcération à bords minces, décollée, entourée d’une peau mince et violacée.

Ø Aucune tendance à la guérison et à la cicatrisation.

Ø Peut se transformer par envahissement de germes exogènes et donner lieu à un réchauffement donc à un abcès chaud.

VI°) Traitement :

Ø En l’absence de la fistulisation : L’enlever en sa totalité en passant au large du tissu sain ; si nécessaire  de part son volume, le ponctionner auparavant en un point non déclive pour éviter la fistulisation

Ø Si l’abcès est fistulisé :

§  Incision large.

§  Détruire les parois avec une curette et TTT antibiotique local associé.

§  Dans les deux cas le TTT est le même pour celui d’un tuberculeux.

   VII°) Rôle de l’infirmier(e) :

Ø Interrogatoire du patient à la recherche d’une notion de contage, d’une toux, d’une fatigue, d’un amaigrissement, si le malade à fait une vaccination B C G et une I D R(intradermo-réaction  à la tuberculine ) ou un monotest.

Ø Faire I D R plus radio-photo ou radiographie pulmonaire selon les circonstances. Le malade devra être orienté  vers la consultation de chirurgie pour une prise en charge chirurgicale et vers la consultation pneumo-phtisiologie pour un TTT antituberculeux dirigé(si B K positif ).

Ø Après la confirmation : surveiller la prise du TTT antituberculeux soit par voie générale ou par voie orale.

Ø Si B K positif : dépistage systématique dans la famille du malade.

Ø Surveillance de l’abcès : régression, cicatrisation et autres localisations.

Ø E I C(éducation, information, communication ) pour la lutte contre la contagion.