LE PALUDISME

I-                  DEFINITION

-          C’est une maladie fébrile due à un protozoaire (Hématozoaire du genre plasmodium) est transmise par la piqure d’un moustique : l’anophèle

-          C’est une maladie à déclaration obligatoire

II-              EPIDEMIOLOGIE

             - Le parasite est plasmodium falciparum          

                                                             Vivax         

                                                             Ovalea             

                                                              Malaria                    

            - le vecteur anophèle labranchiae

            - Cycle : passe par un cycle de reproduction chez l’homme ainsi que chez l’anophèle (au niveau du foie et GR ou le parasite s’ajourne).

           - Anophèle femelle (La branchiae)

           - L’homme est le seul réservoir du germe

  

III-           CLINIQUE

-          L’incubation de 6 à 20 jours

-          Fièvre continue

-          Signes digestifs : (diarrhée, vomissement, douleur abdominal)

-          Examen Hépatomégalie

-          L’accès en trois phases :

-           

·  Accès froid : frisson intense

·  Suivie d’un accès chaud fièvre de 40°

·  Phase de défervescence : sueur abondante

Le lendemain le malade est Apyrétique.

-          L’examen clinique : sub-ictère 5 PM

-          L’accès se déroule   1j/2---------------------P- Falciparum

                                   J1, J2,  J3  ----------   P-Vivax

                                                     ------------ P-Ovalae

                                              J4, J5, J6 : Le sujet est Apyrétique

                                     1j/3 pour P. Malaria

                                     J1, J4

IV-           LES COMPLICATIONS

v  Accès pernicieux

On l’appelle neuro-paludisme due au paludisme falciparum  se manifeste par :

                                                                      

·         Fièvre 39 à 40 °

·         Trouble neurologique (trouble de conscience)

·         Manifestation viscérale : SPM, HPM, Ictère, Anémie, Hypoglycémie)

              Evolution     - non traité : mort 2 à 3 j

                                  - Traité       : mortalité 1 à 30%                                

               B- Paludisme chronique                                                     

-          On l’appelle paludisme Viscérale évolutive

-          Due au paludisme falciparum ou VIVAX

-          Survient chez les patients mal traités

-          Se manifeste par Anémie

                                        Fébricules

                                        SPM, HPM

                                        Retard Staturo pondérale chez l’enfant (RSP)

C-Fièvre Bilieuse hemoglobinurique

-          Liés à l’injection de quinine chez les sujets soumis à une prophylaxie irrégulière

-          Se manifeste par une hémolyse intra vasculaire massive :

·         Fébricule

·         Lombalgie

·         Anémie

·         Sub-ictère

·         Oligurie

                      

V-          DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

        Examen directe : il repose sur la mise en évidence du germe plasmodium dans le sang soit on procède : - Frottis mince

                           - Gouttes épaisse

VI- TRAITEMENT

A-    Accé simple sans vomissement

-          Pour P Vivax, Ovalae, malaria

         - Chloroquine « Nivaquine » : Traitement de    5j  5mg/J

                                                                       Traitement de   2 j 10mg/J

-          Pour P. Falciparum :

                         - Ala fautrine « ALFAN » 

                                    - Chez l’adulte 1 CP

                                     

B-    Accé simple sans vomissement

-          Pour P Vivax, Ovalae, malaria

         - Chloroquine « Nivaquine » : Traitement de    5j  5mg/J

                                                                       Traitement de   2 j 10mg/J

-          Pour P. Falciparum :

                         - Ala fautrine « ALFAN » 

                                    - Chez l’adulte 1 CP

                                    - Chez l’enfant :  25 mg/j en 2 prises              

                    

-          Nifloquine : « LARIAM »

                     - Chez l’adulte : 750 mg puis 500mg 8h après et si les poids est  60kg on 250mg/j.

                     - Chez l’enfant : on donne 25mg/kg en 2 prise espaces de 12 h

C-    Accés avec vimissement

-          On donne la quinine en perfusion de 25mg/j pendant 5 à 7 j

-          Lalofautrine à l’arrêt de vomissement

D-    Paludisme grave

On donne quinine en perfusion + DOXYAJCLINE

E-    Paludisme au suspicion de multi-resistance

Quinine + doxycycline

II-           PREVENTION

-          lutter contre les sources d’injection par le depistage et le traitemen des patients malades

-          Détruire lanophele qui transmette la maladie

-          La prophylascie individuelle et collective :

Ø  On donne la première prise, la veille du départ puis tous les 6j  et 60 j après de la zone endemique

Ø  Si le patient va voyager avec sans risque de résistansce on donne : Nivaquine 1cp mg/j 6j/7 à 100mg

Ø  Si le patient va voyager dans une zone à risque de résistance on donne : Nivaquine 1cp/j associé à la progrianil à 100 mg

Ø  Si le patient va voyager dans une zone de préralence élevé de multi-résistance

                                     *Nefloquine à la dose 250mg/semaine en une prise.