Paraplégie

Définition
C’est la paralysie des deux membres inférieurs qui est secondaire à une lésion des cellules motrices du système nerveux.

Signes cliniques
Il faut commencer par l’étude de la sensibilité superficielle qui peut être tactile douloureuse puis la sensibilité profonde en variant le sens de position de certains segments des unes comme le grand artère et on va voir, si le sujet est capable ou non de répondre correctement à la position dans laquelle on va mettre cet artère. Si le sujet répond alors il n’y a pas de trouble de la sensibilité profonde, on doit également déterminer le niveau sensitif. Si le sujet ne sens rien au niveau de l’ombilic, il y a problème au niveau du nerf épigastrique il y a un problème D6 si le sujet ne sent rien en cas de stimulation du mamelon.
Etude de la motricité : étude de la face musculaire, étude des tonus musculaire qui peut montrer soit hyper ou hypotonie. On doit étudier les reflex ostéotendineux le reflex archaïque, rotulien pour voir s’ils sont absolus ou exogènes, on doit rechercher les troubles sphinctériens enfin faire une étude du SN végétatif.

Examens para cliniques :
ponction lombaire à la recherche d’une méningite collagène.
Radio du rachis dorsolombaire
TDM
IRM médullaire.

Etiologies
fracture du rachis
hernie distale
hématome sous dural ou extra dural
tumeur
mal de pott
sclérose
syphilis
VIH

Complications
escarre : les localisations les plus fréquentes sont Sacrum, Coccyx, Talons lorsque le sujet est en décubitus dorsal, grande trochanter, mollet sont atteintes lorsque le sujet est en décubitus latéral, genou épine iliaque antérosupérieur peuvent être  pour lesÒle siège d’escarre chez le sujet en décubitus ventral. Traitement  sujets en décubitus on doit changer la position du patient toutes les 2 à 3 heures et on doit utiliser des matelas alternatives. Pour la station assise on doit soulager les fesses en utilisant un traitement anti-coagulant au cours des premiers mois.
Complications urinaires : est surtout observées lors des vessies neurologiques nécessitantes une sonde à demeure qui doit être changée pour éviter l’infection.
Complications ostéoporoses : est en rapport avec l’immobilisation.
Ostéome : qui sont des ossifications de localisation anormale, se développe dans le tissu conjonctif des parties molles péri articulaires et qui sont secondaires à des microtraumatismes répétés. Le diagnostic repose sur l’échographie, et le traitement éviction de microtraumatismes, kinésithérapie.
douleurs.

Traitement
A. Traitement de la spasticité :
1. Traitements médicaux : on donne bactogènes, pantrolène sodique et valium.
2. Traitement chirurgical : on peut utiliser la neurotomie périphérique ou la radicotomie.
3. Agents physiques : la kinésithérapie.
B. Traitement de la douleur :
1. Traitement médical : Antiépileptiques Tegretol.
Antidépresseurs Inorfine.
2. Traitement chirurgical : cordatomie, myélotomie.
3. Autres : thérmocoagulation.