Hémiplégie

Définition
C’est la perte plus ou moins complète de la motricité volontaire d’un hémicorps, c’est une urgence thérapeutique.

Examens cliniques
• diagnostic facile : chez un malade qui est conscient, on peut avoir soit hémiplégie flasque qui correspond à une lésion d’installation brutale qui réalise un déficit moteur unilatéral et qui est associé à une hypotonie ou une hémiplégie spasmodique qui correspond à une lésion d’installation progressive réalisant un déficit moteur à prédominance distale associée à une hypertonie.
• Diagnostic plus difficile : lorsqu’on a une hémiparalysie ou monoplégie ou hémiplégie transitoire. Hémiparalysie met en évidence le manœuvre de Barrée au niveau des membres supérieurs et par le manœuvre des Mingazimie au niveau des membres inférieurs.
• Malade dans le coma : lorsqu’on a un coma léger, le diagnostic et facile au niveau de la face on recherche une paralysie faciale par le manœuvre de Barrée et qui consiste à exercer une pression derrière le bronchement derrière le maxillaire.
• Coma profond : le diagnostic est difficile est parfois impossible.
- Examen cardiovasculaire : on doit palper les différent vaisseaux et faire l’auscultation du cœur, prendre la TA et réaliser un ECG.
- Examens complémentaires : on demande un TDM cérébral ou une IRM cérébrale médullaire. On demande NFS, Bilan d’hémostase, sérologie de la syphilis, ECG avec radio thorax et artériographie.

Etiologies
AVC : le début est brutal, les facteurs de risques sont larges HTA, la TDM peut montrer soit hypodensité en cas d’AVC unique soit une hyperdensité en cas d’AVC hémorragique.
Tumeurs : le début peut être brutal ou progressif cliniquement, le patient peut présenter des céphalées signes d’HT intracrânienne ou des convulsions. La TDM cérébrale peut montrer soit une tumeur maligne peut s’agir de métastase et glioblastome ou peut montrer une tumeur bénigne comme le méningiome ou peut montrer un abcès cérébral.
Traumatismes crânioencéphaliques : qui peut emmené vers soit un hématome extradurale soit un hématome sus durale.
Autres étiologies : sclérose en plaque, maladie de Petreef, scardiose collagénose ou maladie de système.

Traitement
Dépend de l’étiologie, en cas d’AVC on doit lutter contre l’HTA, traiter la cardiopathie qui est responsable de l’hémiplégie, en cas de tumeur cérébral, le traitement repose sur la chirurgie par l’ablation chirurgicale du tumeur en cas d’abcès cérébrale. Le traitement repose sur les antibiotiques et qui peut être reposée sur le drainage chirurgical. En cas d’origine inflammatoire de l’hémiplégie le traitement repose sur la corticothérapie.