Pyélonephrite

Définition

C’est un état inflammatoire aigu, sub-aigu ou chronique des cavités pyélo-calicielle et du parenchyme rénale, c’est une infection urinaire qui est fébrile.

Signes cliniques

• les signes de cystite : fièvre à 39-40°C avec frissons, douleurs lombaires qui irradient vers les organes génitaux externes, la fausse lombaire sensible à la palpation, parfois on peut trouver des douleurs abdominales associées à des vomissements et à des signes de prostatite chez l’homme, la fièvre parfois peut être isolée.

Examens complémentaires

1. ECBU, hémoculture : qui permettent d’isoler le germe.
2. Examens biologiques : NFS hyperleucocytose, VS accélérée, BHE étudier la fonction rénale et pour voir s’il y a diabète on demande la glycémie.
3. Examens morphologiques : ASB pour rechercher des calcifications sur les voies urinaires, Echorénale pour voir s’il y a obstacle sur les voies urinaires et présence d’image d’abcès rénaux, le scanner rénale dit être réalisé en cas de mauvaise réponse au traitement, pour rechercher des images d’abcès rénaux qui n’auraient pas été vue à l’Echographie. UIV est demandé en cas de forte suspicion de pyélonéphrite sur un obstacle ou pour rechercher une anomalie des voies urinaires.

Complications

• Pyélonéphrose : c’est la destruction du parenchyme rénale après son infection.
• Le flegmon péri néphrétique.
• Abcès du rein.
• Abcès prostatique.
• La septicémie à BGN.
• La pyélonéphrite chronique.

Traitement

 
1. indications de l’hospitalisation : on a le septicémie, l’état de choc, la décompensation d’une tare, l’existence d’un obstacle des voies urinaires, la grossesse et l’abcès péri néphrétique.
2. Antibiothérapie : on peut utiliser soit les céphalosporines du 3e génération, soit fluroquinolone dans les formes simples, par contre dans les formes sévères et compliquées on utilise une bi antibiothérapie comme céphalosporine + aminoside. Durée du traitement est de 14 jours.
3. traitement étiologique : en cas d’obstacle urinaire, il est indispensable et urgent de lever cet obstacle ou de réaliser une néphrotomie percutanée.
4. prévention : on doit respecter les règles d’asepsies lors des manœuvres instrumentales, on doit traiter les anomalies urologiques.
5. traitement des complications : on cas de choc septicémique, on doit donner les médicaments qui augmentent la contractilité du cœur, comme l’Adrénaline associé au remplissage et parfois associé au dialyse. En cas d’abcès on peut parfois être amené à la néphrectomie.